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关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知
作者: 时间:2018-08-30 浏览: 来源: 字号:【

河南省卫生计生委  河南省扶贫办转发

国家卫生健康委员会关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知

 

各省辖市、直管县(市)卫生计生委,扶贫办:

现将国家卫生健康委员会《关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知》(国卫办基层函〔2018〕562号)转发给你们,结合我省实际提出以下要求,请一并贯彻落实。

一、充分认识开展贫困慢病患者签约服务的重要意义

建档立卡贫困人口是家庭医生签约服务优先覆盖的重点人群。通过家庭医生连续、稳定、针对性的健康管理服务,对于有效控制病情发展,减轻疾病痛苦,降低医疗费用支出,提高贫困人口生活质量和生产能力,进而整体改善贫困患者健康状况,提升健康扶贫成效具有重要意义,也有利于体现党和政府关怀关爱,提升家庭医生的社会影响力,进而带动全人群签约服务工作。各级卫生计生行政部门要将做实贫困人口家庭医生签约服务作为今后三年脱贫攻坚、健康扶贫工作的重大举措,高度重视,加强领导,明确职责分工,精心安排部署,认真组织实施。各有关医疗卫生机构要加强沟通、积极参与,指导基层医疗卫生机构为贫困患者提供更加精准、有效的家庭医生签约服务。

二、强化对贫困慢病患者签约服务的分类管理

各地要以团队形式与贫困人口签订服务协议,根据贫困患者健康状况实行分类管理。对普通慢病患者,主要提供健康档案建立、健康教育、健康危险因素控制指导等服务,适时关注健康状况;对高危慢病患者,要在县级专科医师指导下制定针对性的健康管理方案,随时了解健康状况,适时提供健康监测、健康评价、疾病随访、康复指导、健康危险因素控制和预约诊疗、双向转诊、远程会诊等服务;对经医保部门鉴定为门诊慢性病和重特大疾病患者,要加强跟踪管理和干预、诊疗服务,协助落实慢病长处方和延伸处方政策。对符合条件的贫困慢性病患者,协助其及时申请医保门诊慢性病鉴定、办理慢性病就诊卡。对新近识别认定的建档立卡贫困人口,要及时通知所在乡镇卫生院,尽快组织家庭医生团队与贫困人口签订服务协议,并纳入分类管理。对外出务工、难以现场签约或有效管理的建档立卡贫困人口,要通过各种渠道告知政策,提供健康咨询和就医路径指导。

三、明确县级医疗卫生机构参与签约服务的职责任务

县级医疗卫生机构技术支持是提高签约服务质量,提升基层服务水平,赢得签约居民满意信任的重要基础。县级卫生计生行政部门要明确县级医疗机构和专业公共卫生机构参与签约服务的职责任务。县级公立医院要遴选内科、外科、妇产科、儿科、心内科、内分泌科、神经内科等专业中高级临床医师组成专科服务团队,与基层家庭医生团队紧密对接,通过接受团队咨询和合理转诊、定期到基层机构坐诊、设立慢病联合门诊、开展远程会诊等形式参与高危慢病贫困患者的签约服务。要指定全科医学科或其他科室,与家庭医生签约服务工作相衔接,为家庭医生转诊的贫困患者提供优先门诊、优先住院、优先检查、优先手术等服务,及时下转疾病恢复期、术后稳定期患者到乡镇卫生院做康复治疗。县级专业公共卫生机构要采取分片包干、责任到人的方式,指导家庭医生团队做好基本公共卫生和健康管理服务。

四、落实贫困人口健康体检和签约服务专项经费

按照省卫生计生委、省扶贫办等六部门《关于促进健康扶贫工作规范化标准化制度化建设的指导意见》(豫卫办〔2018〕64号)和省卫生计生委、省扶贫办《关于切实做好贫困人口慢病家庭医生签约服务工作的通知》(豫卫基层〔2017〕24号)精神,各地要积极协调有关部门落实贫困人口健康体检和签约服务专项经费,分别用于补助贫困人口健康体检以及签约费中个人支付部分、签约管理费用、上级专家咨询和指导费用等,同时积极争取医保管理部门提高基础性服务包中的医保基金分担标准。要依据贫困人口整体健康状况,统筹使用医保基金、基本公共卫生服务项目资金和贫困人口健康体检、签约服务专项经费,明确贫困人口基础性服务包的具体内容,制定针对高危慢病贫困患者的个性化签约服务包,为签约慢病贫困患者精准提供基本医疗、公共卫生和健康评估、康复指导、家庭病床、居家护理、中医药“治未病”、远程监测等健康管理服务

五、推进签约服务智能化和相关信息系统的联通共享

为提高签约服务质量和效率,减轻家庭医生及团队填报各种资料、重复录入各种数据信息的工作量,确保家庭医生团队随时了解签约居民就诊信息和健康状况,确保实现签约一人、履约一人、做实一人,2018年10月底以前,各县(市、区)要完成家庭医生签约服务平台建设,实现家庭医生与签约居民间、家庭医生与上级医师间的交流互动;2018年11月底以前,要实现签约服务平台与当地基层医疗卫生机构信息系统、区域健康信息平台的对接联通和数据共享,实现居民在县域内的就诊信息及时更新至电子健康档案中。各地卫生计生部门要协调各有关医疗卫生机构和信息系统开发商积极配合,主动提供相关系统和平台对接联通的技术方案,对拒不履行服务合同、拒绝提供解决方案、无故拖延工作进度的有关单位,省卫生计生委将在全省范围内通报。

 

 

                             2018年8月8日


河南省卫生和计划生育委员会河南省扶贫开发办公室 转发国家卫生健康委员会关于印发建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作方案的通知 豫卫基层[2018]12号(1).pdf



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